西安市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補(bǔ)助暫行辦法
［編者按］ 第一條 為了解決職工參加西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險后，超出統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用問題，根據(jù)《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》和《陜西省城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補(bǔ)助暫行辦法》(陜勞社發(fā)[2001]308號)，制定本辦法。
西安市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補(bǔ)助暫行辦法
第一條 為了解決職工參加西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險后，超出統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用問題，根據(jù)《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》和《陜西省城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補(bǔ)助暫行辦法》(陜勞社發(fā)[2001]308號)，制定本辦法。
第二條 凡按《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》的規(guī)定，參加了基本醫(yī)療保險的單位和個人(含退休人員)，必須同時參加西安市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補(bǔ)助保險，并由用人單位統(tǒng)一向所在地區(qū)的醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納大額醫(yī)療補(bǔ)助基金。
第三條 繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為8元/人?月。由用人單位負(fù)擔(dān)80%，職工負(fù)擔(dān)20%，由用人單位按月向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納。
第四條 職工當(dāng)年住院費(fèi)用超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上至大額醫(yī)療補(bǔ)助基金最高賠付標(biāo)準(zhǔn)以下的部分(具體標(biāo)準(zhǔn)每年由市勞動行政部門向社會公布)，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)90%，個人自付10%。
第五條 新參加基本醫(yī)療保險的職工，當(dāng)月繳納大額醫(yī)療補(bǔ)助基金，次月起享受大額醫(yī)療補(bǔ)助待遇。用人單位不按規(guī)定或因故中斷繳納大額醫(yī)療補(bǔ)助基金的，可暫停其職工享受相應(yīng)待遇。
第六條 大額醫(yī)療補(bǔ)助基金支付范圍按《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》及其配套政策的規(guī)定執(zhí)行。
第七條 職工大額醫(yī)療補(bǔ)助基金由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理。與基本醫(yī)療保險基金分開運(yùn)行，分別核算，不得互相擠占和挪用，并接受財政、審計部門的監(jiān)督。
第 八條 職工醫(yī)療費(fèi)用超出年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付最高限額后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要立即通知醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和患者本人，由患者本人、親屬或其單位提出使用大額醫(yī)療補(bǔ)助基金的申請，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療，費(fèi)用記帳，出院時統(tǒng)一與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。
第九條 本暫行辦法實施后，市勞動行政部門可根據(jù)大額醫(yī)療補(bǔ)助基金的收支情況，本著“收支平衡”的原則，對大額醫(yī)療補(bǔ)助基金的籌集、支付標(biāo)準(zhǔn)及最高限額等提出調(diào)整意見，報經(jīng)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
第十條 本辦法由勞動行政部門解釋。
第十一條 本辦法自2002年1月1日起執(zhí)行。
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