保險(xiǎn)公司也頭大 中國投保人欺詐占理賠案20%
［編者按］ 在保險(xiǎn)理賠中，世界上平均10%到15%都是被投保人欺詐賠走的，在中國達(dá)20%，也就是說1/5的理賠不是合理的，這是個(gè)沒有辦法破解的難題。
假賠假保是保險(xiǎn)中的常見的手法，也是保險(xiǎn)領(lǐng)域中不可避免的話題之一。在保險(xiǎn)理賠中，世界上平均10%到15%都是被投保人欺詐賠走的，在中國達(dá)20%，也就是說1/5的理賠不是合理的，這是個(gè)沒有辦法破解的難題。
涉及保險(xiǎn)公司：新華保險(xiǎn)浙江分公司；假賠案所在地：杭州市；假賠案相關(guān)責(zé)任人：何某；涉及保險(xiǎn)領(lǐng)域：意外險(xiǎn)卡單業(yè)務(wù)；假賠案金額：保險(xiǎn)金額共188萬元；公司發(fā)現(xiàn)時(shí)間：2009年2月
案情簡介
2009年2月25日下午13時(shí)，新華保險(xiǎn)浙江分公司客戶何某到公司報(bào)案，稱自己于2009年2月12日因意外撞傷頭部到醫(yī)院診療，確診為右耳失聰。 2009年2月25日下午，被保險(xiǎn)人何某向公司提出意外傷害殘疾的索賠申請，并提交相關(guān)材料，經(jīng)鑒定，未發(fā)現(xiàn)可疑。為了解其在行業(yè)內(nèi)的投保狀況，理賠人員聯(lián)系了同業(yè)公司，得知何某在4家保險(xiǎn)公司投保了短期意外險(xiǎn)，保額高達(dá)188萬元。
該案有以下疑問：第一，被保險(xiǎn)人敘述因撞傷頭部致右耳失聰，意外事故是否存在？第二，右耳失聰是否屬實(shí)，是否達(dá)到公司意外傷害殘疾的標(biāo)準(zhǔn)？第三，在多家保險(xiǎn)公司同時(shí)投保，是否存在逆選擇和欺詐行為？經(jīng)有關(guān)醫(yī)院確診，何某的右耳并無受傷。在此基礎(chǔ)上，公司經(jīng)調(diào)查得出結(jié)論：何某在多家保險(xiǎn)公司集中高額投保，選擇風(fēng)險(xiǎn)較大；投保時(shí)其工作職業(yè)情況告知不實(shí)；何某無任何器質(zhì)性損傷，其主張的意外傷害致耳聾缺乏事實(shí)依據(jù)。最終，在何某承認(rèn)告知不實(shí)及放棄索賠申請權(quán)的基礎(chǔ)上，公司退還保費(fèi)。
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