參加潮州基本醫(yī)療保險(xiǎn)能享受哪些待遇?
［編者按］ 基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行"繳費(fèi)與待遇掛鉤、不繳費(fèi)不享受"。 凡按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的單位，其所屬的被保險(xiǎn)人患病就醫(yī)，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍之內(nèi)的，享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行"繳費(fèi)與待遇掛鉤、不繳費(fèi)不享受"。 凡按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的單位，其所屬的被保險(xiǎn)人患病就醫(yī)，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍之內(nèi)的，享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
(一)被保險(xiǎn)人住院享受的待遇：被保險(xiǎn)人患病住院的醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)。
?、逼鸶稑?biāo)準(zhǔn)：按就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)(類(lèi))別確定：屬三級(jí)(類(lèi))醫(yī)院的，起付標(biāo)準(zhǔn)為上年度全市職工年平均工資的13%;屬二級(jí)(類(lèi))醫(yī)院的為9%;屬一級(jí)醫(yī)院的為6%。當(dāng)年度多次住院的，依次遞減2個(gè)百分點(diǎn)，遞減最多不超過(guò)4個(gè)百分點(diǎn)。
?、补哺抖危罕槐ｋU(xiǎn)人每次住院醫(yī)療費(fèi)用，在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的，根據(jù)人員類(lèi)別和就診醫(yī)院的級(jí)(類(lèi))別，按以下比例支付：在一級(jí)(類(lèi))醫(yī)院住院的，在職人員個(gè)人支付20%，統(tǒng)籌基金支付80%;退休人員個(gè)人支付15%，統(tǒng)籌基金支付85%。在二級(jí)(類(lèi))醫(yī)院住院的，在職人員個(gè)人支付25%，統(tǒng)籌基金支付75%;退休人員個(gè)人支付20%，統(tǒng)籌基金支付80%。在三級(jí)(類(lèi))醫(yī)院住院的，在職人員個(gè)人支付30%，統(tǒng)籌基金支付70%;退休人員個(gè)人支付25%，統(tǒng)籌基金支付75%。年累計(jì)超過(guò)最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。
?、匙罡咧Ц断揞~： 統(tǒng)籌基金最高支付限額為被保險(xiǎn)人上年度繳納工資的4倍。
(二)門(mén)診特殊病種享受的待遇：每年度(當(dāng)年7月至次年6月)繳一次起付點(diǎn)，按三級(jí)醫(yī)院住院費(fèi)用的比例結(jié)算;醫(yī)療費(fèi)由參保人先墊付，每半年到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算一次。
(三)參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的人員：住院醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)金的領(lǐng)?。簯{定點(diǎn)醫(yī)院的有關(guān)單據(jù)經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)后，到保險(xiǎn)公司的醫(yī)療補(bǔ)助理賠點(diǎn)辦理賠付。
具體賠付標(biāo)準(zhǔn)為：起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的基本醫(yī)療住院費(fèi)用自付部分，由保險(xiǎn)公司按80%賠付;超過(guò)最高支付限額的基本醫(yī)療住院費(fèi)用部分，由保險(xiǎn)公司按90%賠付。但醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)金每人年最高為15萬(wàn)元。
例:張某，在職，上年度月繳費(fèi)工資600元(即上年度繳納工資為7200元)，在二級(jí)(類(lèi))醫(yī)院住院，當(dāng)年度一次住院醫(yī)療費(fèi)用(符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍)43000元，那么其醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算為：
(1)起付標(biāo)準(zhǔn)：按上年度全市職工年平均工資5952元的9%計(jì)，即5952×9%=536(元)，完全由參保人支付(在個(gè)人帳戶(hù)中支付，個(gè)人帳戶(hù)不足支付時(shí)由參保人現(xiàn)金支付 )。
(2)統(tǒng)籌基金最高支付限額費(fèi)用：統(tǒng)籌基金最高支付限額為被保險(xiǎn)人上年度繳納工資的4倍。即600×12×4=28800(元)。
(3)共付段個(gè)人自付部分費(fèi)用：在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的，在職參保人員在二級(jí)(類(lèi))醫(yī)院住院共付段個(gè)人自付部分費(fèi)用為(28800÷75%)×25%=9600(元);
(4)超過(guò)統(tǒng)籌基金最高支付限額費(fèi)用：43000-536-28800-9600=4064(元)，也完全由參保人自付，或由所在單位通過(guò)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的辦法解決。
即張某個(gè)人應(yīng)付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用為：起付標(biāo)準(zhǔn)536元+共付段個(gè)人自付部分9600元+超過(guò)統(tǒng)籌基金最高支付限額4064元=14200元
(5)參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，則可到人壽保險(xiǎn)公司辦理賠付，賠付額為起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的基本醫(yī)療住院費(fèi)用個(gè)人自付部分，由保險(xiǎn)公司按80%賠付;即9600×80%=7680元。超過(guò)最高支付限額的基本醫(yī)療住院費(fèi)用部分，由保險(xiǎn)公司按90%賠付;即4064×90%=3657.6元。則張某基本醫(yī)療住院費(fèi)用應(yīng)自付14200-7680-3657.6=2862.4(元)。
【免責(zé)聲明】本站部分新聞?lì)愘Y源信息為互聯(lián)網(wǎng)收集而來(lái)，如內(nèi)容侵犯了您的版權(quán)，請(qǐng)盡快與我們?nèi)〉寐?lián)系，我們會(huì)及時(shí)刪除侵權(quán)內(nèi)容，謝謝合作！
【下一篇】潮州社保醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶(hù)的支付范圍是什么? 【上一篇】潮州社保醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶(hù)由什么組成?
共12條評(píng)論客戶(hù)評(píng)論
{item.adddate}
{item.des}
【客服回復(fù)】 {item.response}
暫無(wú)評(píng)論~
熱門(mén)文章
游美醫(yī)療險(xiǎn)宜保20萬(wàn)起 境外險(xiǎn)可賠航班延誤
流感來(lái)襲 看看哪些保險(xiǎn)產(chǎn)品可為你撐腰
游客旅游保險(xiǎn)認(rèn)知匱乏 人在旅途別忘上“保險(xiǎn)”
旅行社購(gòu)買(mǎi)的保險(xiǎn)難保游客意外
注意五大投保事項(xiàng) 旅游保險(xiǎn)才更安全
我國(guó)旅游保險(xiǎn)的現(xiàn)狀及發(fā)展前景
長(zhǎng)假出游 買(mǎi)旅游意外險(xiǎn)需要牢記的三個(gè)關(guān)鍵詞
常見(jiàn)旅行保險(xiǎn)名詞解釋
出境游行李攜帶禁忌
最新資訊
金價(jià)飆升，長(zhǎng)期持有黃金還是配保險(xiǎn)？
重磅！分紅型重疾險(xiǎn)要來(lái)了，健康與財(cái)富一舉兩得？
新流感毒株來(lái)襲、兒童看病不用慌！門(mén)急診就醫(yī)它來(lái)兜底
團(tuán)體保險(xiǎn)怎么選？大家最關(guān)心的 5 個(gè)問(wèn)題，一次說(shuō)清！
三款免健康告知、父母可投保的醫(yī)療險(xiǎn)，哪款更適合？
給娃選保障：達(dá)爾文少兒寶貝計(jì)劃VS君龍小青龍7號(hào)，誰(shuí)更值得選？
小青龍 7 號(hào)，少兒重疾險(xiǎn)的佼佼者
小青龍 7 號(hào)，少兒重疾險(xiǎn)的佼佼者
為什么越來(lái)越多人買(mǎi)護(hù)理險(xiǎn)？原因在這
最新專(zhuān)題
2019北京新能源指標(biāo)與北京新能源小客車(chē)目錄
2019長(zhǎng)春限號(hào)取消了嗎及長(zhǎng)春限行外地車(chē)牌
廣州安居房申請(qǐng)條件及廣州安居房最新消息
鄭州公積金怎么提取及鄭州公積金全額提取條件
四川新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)及四川新農(nóng)合2019報(bào)銷(xiāo)范圍
上海落戶(hù)條件2019新規(guī)及上海戶(hù)口落戶(hù)政策
2019年重慶醫(yī)保如何報(bào)銷(xiāo)及重慶醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程
2019南昌市區(qū)內(nèi)外地車(chē)限行嗎及南昌市區(qū)內(nèi)外地車(chē)限行規(guī)定
石家莊公積金基數(shù)調(diào)整與石家莊公積金最低標(biāo)準(zhǔn)
移動(dòng)專(zhuān)題
上海社保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及上海社保2019最新基數(shù)
南京公積金提取新規(guī)定及南京公積金網(wǎng)上怎么提取
少兒意外險(xiǎn)怎么選及少兒意外險(xiǎn)哪款產(chǎn)品好
綜合意外險(xiǎn)到底要不要買(mǎi)長(zhǎng)期與意外險(xiǎn)哪家好
成人重疾險(xiǎn)性?xún)r(jià)比排行榜及成人重疾險(xiǎn)推薦
老年意外險(xiǎn)都包括什么及老年意外險(xiǎn)怎么陪
重疾險(xiǎn)性?xún)r(jià)比排行榜及值得推薦的重疾險(xiǎn)
醫(yī)療險(xiǎn)有必要買(mǎi)嗎及長(zhǎng)期醫(yī)療險(xiǎn)哪家最實(shí)惠
西安公租房房源信息及西安公租房最新消息
長(zhǎng)沙外地車(chē)限行規(guī)定及長(zhǎng)沙外地車(chē)限行嗎
福州港澳通行證如何辦理及港澳通行證續(xù)簽
車(chē)輛購(gòu)置稅新政策及19年車(chē)輛購(gòu)置計(jì)算器
境外旅游險(xiǎn)哪個(gè)好及境外旅游險(xiǎn)需要買(mǎi)嗎
北京兩限房怎么申請(qǐng)及兩限房最新消息
上海最低工資標(biāo)準(zhǔn)及上海最低工資最新消息
主動(dòng)剎車(chē)系統(tǒng)是什么及主動(dòng)剎車(chē)系統(tǒng)有必要嗎
龍華公租房最新消息及龍華公租房計(jì)劃
性?xún)r(jià)比高的壽險(xiǎn)有哪些及壽險(xiǎn)怎么買(mǎi)劃算
算一算買(mǎi)份
合適的保險(xiǎn)多少錢(qián)？
免費(fèi)定制專(zhuān)屬保障方案
男 女
免費(fèi)咨詢(xún)
關(guān)注微信，優(yōu)惠搶先看
關(guān)注微信公眾號(hào)
下載APP客戶(hù)端
保險(xiǎn)銷(xiāo)售許可：中民保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)股份有限公司（保險(xiǎn)中介許可證： 260636000000800） | 粵ICP備08114724號(hào) 投資有風(fēng)險(xiǎn)，選擇需謹(jǐn)慎
粵公網(wǎng)安備 44030502009201號(hào)
Copyright?2008->2026 m.ly0510.com. All Rights Reserved.
預(yù)約成功
{item.des}