哪些情況下發(fā)生的意外算工傷？該如何申報(bào)？
［編者按］ 工傷，又稱(chēng)職業(yè)傷害、工作傷害，指勞動(dòng)者在從事職業(yè)活動(dòng)或者與職業(yè)責(zé)任有關(guān)的活動(dòng)時(shí)所遭受的事故傷害和職業(yè)病傷害。
生活和工作中，很多上班族因?yàn)椴涣私夥煞ㄒ?guī)中關(guān)于工傷的規(guī)定，特別是上下班途中受傷等意外情況，不知道能否認(rèn)定為工傷，導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)最佳起訴時(shí)機(jī)，從而遭受利益損失。那么我們什么情況下發(fā)生的事故算工傷呢？又該怎么報(bào)銷(xiāo)？看完這篇文章你就了解啦~
工傷，又稱(chēng)職業(yè)傷害、工作傷害，指勞動(dòng)者在從事職業(yè)活動(dòng)或者與職業(yè)責(zé)任有關(guān)的活動(dòng)時(shí)所遭受的事故傷害和職業(yè)病傷害。
一、如何認(rèn)定為工傷？
根據(jù)我國(guó)2011年1月1日實(shí)行的新修訂的《工傷保險(xiǎn)條例》，工傷一般包括因工傷亡事故和職業(yè)病。
《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條規(guī)定：職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：
（一）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的。
（二）工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的。
（三）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的。
（四）患職業(yè)病的。
（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明。
（六）職工在合理時(shí)間內(nèi)往返于工作地與配偶、父母、子女居住地的合理路線(xiàn)的上下班途中發(fā)生非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車(chē)事故傷害的，亦可認(rèn)定為工傷。(新工傷保險(xiǎn)條例全文(2014年9月1日起施行)
（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。
《工傷保險(xiǎn)條例》第十五條規(guī)定，職工有下列情形之一的，視同工傷：
（一）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的；
（二）在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；
（三）職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。
但是如果有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：
因犯罪或者違反治安管理傷亡的；醉酒導(dǎo)致傷亡的；自殘或者自殺的。
二、那么哪些情況下發(fā)生的意外算工傷？下面給大家例舉幾個(gè)常見(jiàn)的案例。
案例一：工作時(shí)間內(nèi)在公司水房打水被燙傷
小明是某公司員工，某工作日內(nèi)，小明去公司水房打水喝，不慎被開(kāi)水燙傷?；蛟S會(huì)有人疑問(wèn)：“自己打水，被開(kāi)水燙到只能怪自己吧？難道還能認(rèn)定為工傷？”。此種情形能否被認(rèn)定為工傷？
按照《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的可判定為工傷，“工作場(chǎng)所”是指職工從事職業(yè)活動(dòng)的實(shí)際區(qū)域，分為固定區(qū)域和不固定區(qū)域?！肮ぷ髟颉笨煞譃閮煞N情形，一種是直接原因，即在工作中因從事具體工作時(shí)受到傷害；另一種是間接原因，即為了解決無(wú)法回避的，與正常工作密不可分的，必需的、合理的生理需求而受到的傷害，如喝水、上廁所等?！笆鹿蕚Α笔侵嘎毠ぴ诠ぷ鬟^(guò)程中發(fā)生的人身傷害等事故。
此案例中，小明去公司水房打水喝是為了滿(mǎn)足人必需的生理需要，與正常工作密不可分，因此在飲水過(guò)程中受傷也應(yīng)認(rèn)為是工作原因所致，因此應(yīng)認(rèn)定為工傷。
案例二：上下班途中發(fā)生交通事故算工傷嗎？
某公司員工小紅騎車(chē)從福永某小區(qū)住處前往公司上班途中，被大巴撞傷，導(dǎo)致右腿及左右手多處受傷。交警認(rèn)定小紅在此次事故中承擔(dān)次要責(zé)任。
交通事故是指《道路交通安全法》所稱(chēng)的在道路上發(fā)生的車(chē)輛交通事故。非本人主要責(zé)任有三種情形，一是同等責(zé)任，二是次要責(zé)任，三是無(wú)責(zé)任。發(fā)生事故后必須經(jīng)過(guò)交管部門(mén)作出“非本人主要責(zé)任”的認(rèn)定，這樣才可以認(rèn)定為工傷，如果經(jīng)交管部門(mén)認(rèn)定本人在交通事故中負(fù)主要責(zé)任，則不能認(rèn)定為工傷。
按照《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車(chē)事故傷害的，可以認(rèn)定為工傷。
此案中，小紅從住處前往公司上班途中發(fā)生交通事故。經(jīng)查，事故時(shí)間屬于上班合理時(shí)間，事故地點(diǎn)在上班合理路途上，交警出具的《道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)》顯示，小紅擔(dān)事故次要責(zé)任。綜上所述，應(yīng)認(rèn)定為工傷。
案例三：參加公司聚餐后回家發(fā)生交通事故能否認(rèn)定為工傷嗎
某公司通知公司員工，下班后到本市某飯店聚餐。當(dāng)晚，該公司員工小黃準(zhǔn)時(shí)參加了聚餐活動(dòng)。晚上九點(diǎn)左右，其騎自行車(chē)離開(kāi)飯店回家途中，發(fā)生交通事故。交警認(rèn)定小黃在此次事故中不承擔(dān)責(zé)任。
該案例爭(zhēng)執(zhí)的焦點(diǎn)在于參加單位組織的聚餐是否屬于工作內(nèi)容。單位以通知的形式告知職工到某某處聚餐，該通知具有行政命令的色彩，職工都應(yīng)參加。它類(lèi)似于單位組織參觀學(xué)習(xí)。雖然表現(xiàn)形式不同，但仍屬于工作性質(zhì)，屬于工作范疇。聚餐回家發(fā)生的交通事故等同于下班途中發(fā)生的交通事故。按照《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，應(yīng)當(dāng)判為工傷。
案例四：上班時(shí)間串崗時(shí)受傷，屬于工傷嗎？
小明是某公司的機(jī)臺(tái)操作員，在1號(hào)生產(chǎn)線(xiàn)負(fù)責(zé)操作4號(hào)機(jī)臺(tái)。 他在工作時(shí)，隔壁生產(chǎn)線(xiàn)的老林讓他幫忙看機(jī)臺(tái)。因兩人關(guān)系較好，小明到了2號(hào)生產(chǎn)線(xiàn)幫助老林操作機(jī)臺(tái)。因?qū)?span style="font-family: 'Times New Roman';">2號(hào)生產(chǎn)線(xiàn)的機(jī)臺(tái)性能不了解，小明操作不慎割傷右手，傷情嚴(yán)重被送往醫(yī)院治療。
依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，“職工在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷?！标P(guān)于“工作場(chǎng)所”、“工作原因”并未設(shè)定為“在本職工作崗位上工作，以及因本職工作原因而受傷”，且目前的法律法規(guī)規(guī)章對(duì)“工作場(chǎng)所”、“工作原因”未做限制解釋。
小明雖然不是在本職崗位上受傷，但其“串崗”所從事工作與其本職工作具有一定關(guān)聯(lián)性，且也是為單位創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益，因此應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為屬于工作原因。
關(guān)于“串崗”的行為只涉及到勞動(dòng)者是否違反公司的規(guī)章制度，并不影響勞動(dòng)者的工傷認(rèn)定。因此小明受傷可認(rèn)定為工傷，當(dāng)然，如果一些職工在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)從事與本職工作無(wú)關(guān)的活動(dòng)受到傷害的，比如因私人原因“串崗”聊天，嬉戲等，應(yīng)無(wú)法認(rèn)定為工傷。
三、工傷保險(xiǎn)申報(bào)過(guò)程
1.明確工傷認(rèn)定的情形
2.及時(shí)申報(bào)
3.提交工傷認(rèn)定申報(bào)材料
4.受理：申請(qǐng)人提交申請(qǐng)材料齊全有效的當(dāng)場(chǎng)受理并出具《深圳市工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)受理決定書(shū)》，資料不齊的予以一次性告知。
5.審查：按工傷待遇的不同類(lèi)型對(duì)申請(qǐng)材料分別審查。
6.辦理結(jié)果：出具《深圳市工傷保險(xiǎn)待遇決定書(shū)》并送達(dá)。
四、工傷報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目
參保職工一旦認(rèn)定為工傷，是百分之百全額支付的。市內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以進(jìn)行直接結(jié)算。
工傷報(bào)銷(xiāo)的賠償項(xiàng)目有以下幾種情況：
（每個(gè)報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目的金額標(biāo)準(zhǔn)因地方不同，報(bào)銷(xiāo)比例會(huì)有所不同，由統(tǒng)籌地區(qū)相關(guān)政府機(jī)關(guān)規(guī)定，這里不做詳細(xì)闡述。）
1.造成一般傷害(未達(dá)到殘疾)的賠償項(xiàng)目
醫(yī)療費(fèi)、傷者住院期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)、生活護(hù)理費(fèi)、工傷期間的工資、交通食宿費(fèi)。
2.造成傷殘的賠償項(xiàng)目，總共分為十級(jí)，不同等級(jí)報(bào)銷(xiāo)賠付的額度不一樣。
醫(yī)療費(fèi)、傷者住院期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)、生活護(hù)理費(fèi)、工傷期間的工資、交通食宿費(fèi)、輔助器具費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。
3.造成死亡的賠償項(xiàng)目
喪葬補(bǔ)助金、一次性傷亡補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金。
4.職工下落不明的情況
職工外出或搶險(xiǎn)救災(zāi)中下落不明的賠償項(xiàng)目，要分不同情況而定。職工沒(méi)有被宣告死亡的，其直系親屬可以獲得的賠償項(xiàng)目有：供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金的50%(生活有困難的)；職工被宣告死亡的，其直系親屬可以獲得的賠償項(xiàng)目有：?jiǎn)试豳M(fèi)、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金。
特別提示：具體情況還需咨詢(xún)所在社保局，各地社保政策也可能有細(xì)微的差異。
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